Nº 37, vol. 1 - Enero 2018

Anticoncepción hormonal actual y riesgo de cáncer de mama.

enero de 2018

Elisa Simón San José

Ginecología y Obstetricia

Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid.

Artículo Original:

Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer.

Autores: Mørch L.S., Skovlund C.W., Hannaford P.C., Iversen L., Fielding S., Lidegaard Ø.

N Engl J Med. 2017 Dec 7;377(23):2228-2239
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RESUMEN:

 

La relación entre estrógenos y cáncer de mama es de sobra conocida. Numerosos estudios han demostrado la relación entre el empleo de anticoncepción hormonal y el incremento de riesgo de cáncer de mama. No obstante, estos estudios ofrecen resultados en ocasiones dispares, estudian principalmente mujeres postmenopáusicas y, por la importante evolución de la anticoncepción en los últimos tiempos, no contemplan anticonceptivos de diferentes dosis estrogénicas, con progestágenos más modernos, ni diferentes vías de administración.

 

El objetivo de este estudio danés de cohortes prospectivo es analizar el riesgo de cáncer de mama en mujeres en edad reproductiva usuarias de diversos métodos de anticoncepción hormonal actuales. Para ello se analizaron 1.797.932 mujeres de entre 15 y 49 años entre Enero de 1995 y Diciembre 2012. Comparado con mujeres que nunca habían recibido tratamiento anticonceptivo hormonal, el riesgo relativo de cáncer de mama en mujeres actual o recientemente (<6 meses) usuarias del mismo fue de 1.20 (IC 95%: 1.14-1.26), aumentando hasta 1.38 (IC 95%: 1.26-1.51, P=0.002) con el uso continuado durante más de 10 años. Además, este efecto persiste tras el cese de su uso en usuarias de larga duración (5 años o más), y es independiente de la vía y dosis de administración (IC significativos para diferentes dosis estrogénicas, progestágenos y vías de administración, incluido el DIU-Levonorgestrel). El incremento absoluto  del riesgo de cáncer de mama se sitúa así en 13 por 100.000 usuarias/año (IC 95%: 10-16), esto es 1 caso nuevo de cáncer de mama por cada 7.690 usuarias de anticoncepción hormonal y año.

 

 

COMENTARIO:

 

Existe un incremento significativo del riesgo de cáncer de mama en usuarias de anticonceptivos hormonales (ACH), tanto más cuanto mayor es el tiempo de exposición, y todo ello independientemente del anticonceptivo empleado.

 

No obstante, hay que ser cauteloso con dichos resultados, que no contraindican sistemáticamente la ACH, ya que existen determinados factores de riesgo por los que este estudio no ajusta los resultados (edad de menarquia, lactancia materna, índice de masa corporal, historia familiar de cáncer de mama, etc), todos ellos factores de riesgo importantes y conocidos, algunos de ellos no modificables y otros capaces incluso de cambiar el pronóstico antes y tras el diagnóstico [1]. Además, y pese al citado aumento del riesgo de cáncer de mama, dado que este aumento de riesgo es principalmente en población de bajo riesgo por edad (35 años), el impacto final es mínimo [1], y habría además que ponderarlo con el efecto de los ACH de disminución del riesgo de cáncer de ovario, de endometrio y colorrectal (determinados estudios sugieren que el efecto global del uso de ACH podría ser incluso una discreta disminución del riesgo total de cáncer en usuarias durante 5 años o más [2]).

 

BIBLIOGRAFÍA:

 

1. Manual de Práctica Clínica en Senología 2012. 2ª edición. Revisada y ampliada. Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria

(http://www2.sespm.es/file/doc/3420538/3420538-245.3361864-231.MANUAL%20SESPM%202012%20definitivo%2010-2012.pdf).

2. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes. Bassuk SS, Manson JE. Ann Epidemiol. 2015 Mar; 25(3):193-200.

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