Nº 36, vol. 1 - Septiembre 2017

Cáncer de próstata localizado: el debate continúa.

octubre de 2017

Mateo Bover Larroya

Oncología Médica

Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid.

Artículo Original:

Follow-up of prostatectomy versus observation for early prostate cancer

Autores: Wilt T.J, Jones K.M, Barry M.J, Andriole G.L, Culkin D, Wheeler T et al

New England Journal of Medicine 2017;377(2):132
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RESUMEN:

En estadios precoces el cáncer de próstata (CP) puede suponer larga supervivencia con escaso compromiso sintomático, si bien persiste incertidumbre respecto a la supervivencia a largo plazo en función de la actuación oncológica. Este estudio randomizado de cohortes prospectivo realizó un seguimiento de 19,5 años (Noviembre 1994 hasta Enero 2002, con seguimiento extendido hasta 2014) de 731 varones con CP en estadio localizado (T1-T2, PSA menor 50 ng/ml, ausencia afectación ósea) que se randomizaron a recibir prostatectomía radical u observación clínica, siendo el objetivo primario el análisis de mortalidad y el secundario la mortalidad atribuida a CP. La mortalidad de los asignados a cirugía frente a observación fue de 61,3% y 66,8% sin diferencias estadísticamente significativas y la atribuida a CP ocurrió en el 7,4% (cirugía) frente al 11,4% (observación) sin diferencias significativas, si bien por análisis subgrupos se sugiere disminución en la mortalidad global en pacientes con riesgo intermedio para CP si reciben cirugía, no evidenciado tal diferencia en los de bajo y alto riesgo (riesgo absoluto 14,5% vs 0,7% y 2,3%). Recibió tratamiento por progresión de la enfermedad el 33,4% de la rama de cirugía frente al 59,7% de los observados pero fue mayormente de tipo asintomática, local o bioquímica, presentando en cambio mayor incontinencia urinaria y disfunción eréctil la rama intervenida con tratamiento agresivo.

 

COMENTARIO

En la práctica clínica actual se realizan con frecuencia tratamientos cruentos para el CP, como es la prostatectomía, lo que supone una morbilidad y afectación de la calidad de vida en tumores con estadios iniciales, que pueden tener un curso indolente y no comprometer la supervivencia, comparado con observación clínica (menor a 6% de diferencia absoluta). En estadíos iniciales en observación, si bien la progresión de enfermedad es más frecuente, suele tratarse de oligoprogresiones. Por ello, en pacientes correctamente seleccionados, debe de considerarse la observación clínica, puesto que no se asocia a disminución significativa de la supervivencia a largo plazo. Se requerirían estudios para valorar el beneficio de la prostatectomía en pacientes de riesgo intermedio, así como especificar los tratamientos recibidos tanto en la progresión como radicales de inicio (radioterapia) y su implicación en supervivencia y calidad de vida.

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