Nº 34, vol. 1 - Mayo 2017

Trasplante de microbiota fecal intensivo multidonante para colitis ulcerosa activa: un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo

junio de 2017

Virginia Matallana Royo

Aparato Digestivo

Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda

Artículo Original:

Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis: a randomized placebo-controlled trial

Paramsothy S., Kamm MA., Kaakoush NO., Xuan W., Walsh AJ., Bogaerde J., et al.

LANCET 2017;389:1218-28
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RESUMEN

Un porcentaje importante de pacientes con colitis ulcerosa (CU) son resistentes o intolerantes a los tratamientos habituales. Dentro de las posibles líneas etiopatogénicas está la alteración de la microbiota intestinal, sin embargo, el uso de antibióticos y probióticos no ha demostrado ser eficaz. Se postula que el transplante fecal de microbiota (TFM) podría ser de utilidad para tratar CU. Este estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado, propone determinar la eficacia del TFM con dosis altas y de varios donantes en CU activa. Un 27% de los pacientes presentaron remisión libre de esteroides con respuesta endoscópica, frente al 8% de los controles (rr 3.6, 95% CI1.1-11.9; p=0.021). Efectos adversos fueron registrados en 78% de los tratados con TFM, y en 83% del grupo placebo, la mayoría leves y de carácter gastrointestinal, sin encontrar diferencias entre ambos grupos. La densidad de la microbiota se intensificó y se mantuvo tras el TFM. Varias cepas se asociaron a la evolución clínica, en particular la presencia de Fusobacterium spp se asoció a la ausencia de respuesta. De esta forma, los autores concluyen que el TFM a dosis altas y de multidonante es un tratamiento prometedor en CU .Sin embargo, aún queda por definir la dosis óptima y la duración necesaria del TFM en pacientes con CU activa.

 

COMENTARIO

Hasta la fecha solo había dos estudios controlados en CU con TFM con tamaños muestrales más pequeños, de un solo donante y dosis más bajas, con resultados menos claros. Es importante utilizar varios donantes para identificar cuales son las propiedades que lo hacen más favorable. Por lo tanto, se precisan más estudios dirigidos para definir cuál sería el protocolo más apropiado para alcanzar la máxima efectividad del TFM, conocer formas de administración más cómodas para el paciente (cápsulas preparadas), esclarecer cuáles son las cepas que se asocian a una mejor respuesta y posiblemente en un futuro se pueda individualizar cada uno de los preparados de microbiota fecal en relación con las características del donante y del receptor.

 

 

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